Versión cefálica externa

Cualquier feto es susceptible de cambiar de posición durante el embarazo, si bien es cierto que la posición podálica o de nalgas suele ir disminuyendo según avanza la gestación. La presentación cefálica es la colocación más apropiada a la hora de dar a luz, al contrario que la presentación podálica (de nalgas), que ha demostrado mayor incidencia de pobres resultados perinatales que el parto en cefálica (cabeza), por lo que es una indicación de cesárea a las 39 semanas al considerarse un procedimiento más seguro para el recién nacido.

Sin embargo, la cesárea electiva no está exenta de riesgos, maternos principalmente, por lo que uno de los objetivos de este protocolo es la disminución de la tasa de cesáreas indicadas por cuando el feto viene de nalgas.

En qué consiste la versión cefálica externa

La versión cefálica externa es una maniobra obstétrica que, mediante manipulación externa de los polos fetales a través del abdomen materno, pretende desplazar la presentación pelviana (nalgas) del estrecho superior de la pelvis y dirigir el polo cefálico (cabeza) a ocupar el estrecho superior de la pelvis materna.

Las estadísticas han demostrado un porcentaje global de éxito es del 53 al 63%, un 40% en primíparas y un 80 % multíparas.

¿Cuándo está indicada?

La Versión Cefálica Externa está indicada en las gestantes con presentación fetal no cefálica y sin contraindicación al parto vaginal o a la técnica. Idealmente a realizar entre la semana 36.0 y 37.6 y aceptable desde las 35 semanas y hasta el parto.

Esta maniobra está recomendada para presentaciones podálicas a término por sociedades científicas de prestigio como The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), The Royal College of Obstetricians and Gyneacologists (UK), o la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO).

Riesgos o complicaciones de la versión cefálica externa

• Aunque es un procedimiento de bajo riesgo, se han descrito en la literatura complicaciones con una frecuencia global de 6.1%.
• Alteraciones transitorias del RCTG, sangrado vaginal y rotura de membranas como las más frecuentes.
• Trabajo de parto en menos de 24 horas en 1.4%.
• Menos frecuentemente se ha encontrado DU con pocos síntomas en el monitor post procedimiento e hipotensión materna durante las maniobras.

Protocolo de Versión Cefálica Externa en Hospitales HM Montepríncipe

En el Hospitale HM Montepríncipe en EGOM recomendamos a todas las pacientes alrededor de la semana 37 del embarazo ingreso para realizar la maniobra de VCE (versión cefálica externa) si se detecta una presentación de nalgas.

• Se ve en consultas de Obstetricia y se comprueba la presentación fetal en la semana 36/37.
• Chequeo preanestésico. Incluye Analítica de sangre y consulta de preanestesia.
• Se informa verbalmente sobre la maniobra de versión cefálica externa.
• Si la paciente y su conyugue o pareja están de acuerdo se programa ingreso en el Hospital y se entregan volantes de la sociedad para que sean autorizados para ingreso. Se entregan consentimientos informados de versión cefálica externa y anestesia epidural más consentimiento informado de cesárea / Inducción del Parto.
• El día de ingreso acudirá por la recepción principal del Hospital HM Montepríncipe con todos los documentos firmados (consentimiento informado para la maniobra de versión cefálica externa, inducción del parto, asistencia al parto, cesárea por si se precisa) además de los volantes para ingreso autorizados por la sociedad médica.
• Después del ingreso y cuando la paciente esté en su habitación, es recibida por la Matrona y se toman todos los datos de la Historia Clínica, se pone suero y monitor.
• Se instaura un suero con tocolítico (medicamento para relajar la musculatura uterina).
• Se pasa a quirófano cuando todo el equipo de anestesia, pediatras, matronas y obstetras estén preparado.
• La maniobra de VCE (versión cefálica externa) siempre se realiza en quirófanos con monitorización materno-fetal + control ecográfico.
• Si la maniobra de Versión es exitosa se deja ingresada a la paciente con monitorización fetal y se da alta a esperar desencadenamiento espontaneo del Parto y controles habituales por consultas con su Obstetra o también se puede decidir inducción del parto si las condiciones para el parto son favorables.
• Si maniobra de versión cefálica es fallida igualmente se deja ingresada a la paciente con monitorización fetal y se da alta para programar cesárea en la semana 39.
• Como norma general hacemos la maniobra en quirófano bajo anestesia regional, pero también se puede realizar sin anestesia, aunque en nuestra experiencia la tasa de fallo es más alta.
• No se permite entrada de acompañantes a quirófano durante el proceder.
• Si se desencadena el parto el acompañante o pareja podrá entrar al momento del parto / cesárea a no ser casos que requieran intervenciones quirúrgicas urgentes.

En EGOM contamos con una Unidad de Embarazo especializada y los medios técnicos y humanos necesarios para abordar esta maniobra con las mayores garantías de éxito. Pide cita para ampliar información.